Quando o martelar em sua cabeça começa a interromper sua vida, é hora de conversar com um médico sobre quais são suas opções. O tratamento para enxaquecas crônicas pode ser dividido em duas categorias: tratamentos preventivos e tratamentos agudos (também chamados de "abortivos"), que ajudam a interromper uma enxaqueca quando ela ocorre.
“A maioria das pessoas com enxaqueca crônica está tomando tanto uma medicação preventiva quanto uma medicação aguda para usar conforme necessário”, de acordo com Mason Dyess , DO, médico geral de neurologia e dor de cabeça no Ochsner Medical Center, em Nova Orleans.
Medicamentos para prevenir a enxaqueca crônica
Medicamentos preventivos são "medicamentos que você tomaria diariamente ou injeções mensais", explica o Dr. Dyess. "Qualquer que seja o seu regime, ele está ajudando você a realmente prevenir a ocorrência de dores de cabeça."
Os medicamentos preventivos incluem:
Medicamentos para pressão arterial
Medicamentos para pressão arterial, como betabloqueadores, podem ser "muito eficazes" na prevenção de enxaquecas, diz o Dr. Dyess. "Normalmente começamos com doses mais baixas do que um paciente típico usaria para a pressão arterial real", explica ele. Quanto ao motivo pelo qual eles funcionam, ele diz que existe um conceito chamado depressão alastrante cortical (DSC) – uma onda de atividade na superfície do cérebro – e os médicos acham que esses medicamentos podem interromper o processo de disseminação de uma enxaqueca.
Antidepressivos
A amitriptilina tem sido usada há muito tempo para prevenir enxaquecas, mas efeitos colaterais como ganho de peso, boca seca e sonolência extrema significam que não é uma boa opção para todos. Outra opção é a venlafaxina (Effexor), tipo diferente de antidepressivo. Cada um é considerado "provavelmente eficaz" na prevenção da enxaqueca, de acordo com a última declaração de consenso da American Headache Society sobre tratamentos de enxaqueca.
Medicamentos anticonvulsivantes
Anticonvulsivantes, como topiramato ou gabapentina, podem ser tentados como terapia preventiva da enxaqueca. "Acreditamos que parte do problema com a enxaqueca é que seus nervos se tornam hiperexcitáveis, o que significa que eles disparam mais facilmente e se irritam mais facilmente", diz o Dr. Dyess. “Achamos que esses anticonvulsivantes ajudam a acalmar os nervos e impedem que sejam ativados e causem mais dor”. Mas os efeitos colaterais incluem tontura, alterações de peso e náusea, e não são recomendados para pessoas grávidas ou tentando engravidar.
Injeções de botox
As injeções de Botox são aprovadas especificamente para quem sofre de enxaqueca crônica. Em um nível básico, o botox "diminui a entrada sensorial ao redor do rosto e pescoço", diz Robert Cowan , MD, professor de neurologia e chefe da divisão de medicina da dor de cabeça da Universidade de Stanford. Mas pode haver mais do que isso. "Nós também achamos que químicamente o Botox ajuda a diminuir a inflamação", acrescenta Dr. Dyess.
Inibidores do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP)
Estudos mostram que os níveis sanguíneos de CGRP, um mensageiro químico, são elevados durante um ataque de enxaqueca, de acordo com uma revisão no Journal of Headache and Pain . Essa observação levou a duas classes de bloqueadores de CGRP.
Anticorpos monoclonais . Drogas como Aimovig (erenumab-aooe), Ajovy (fremanezumab-vfrm) e Emgality (galcanezumab-gnlm) bloqueiam os efeitos do CGRP, diz a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Injetados mensalmente ou trimestralmente, os efeitos desses medicamentos podem durar meses e são bem tolerados pela maioria das pessoas – o efeito colateral mais comum é a dor no local da injeção, de acordo com a American Migraine Foundation . Outro anticorpo monoclonal, o Vyepti (eptinezumab-jjmr), foi aprovado em 2020 como o primeiro tratamento intravenoso para a prevenção da enxaqueca, observa a American Headache Society .
Antagonistas do receptor de CGRP . Esses medicamentos orais funcionam parando a inflamação que leva à enxaqueca, explica o Dr. Dyess. Nurtec ODT (rimegepant) é o único aprovado tanto como medicamento preventivo quanto agudo, aponta a American Headache Society . De acordo com o fabricante , os efeitos colaterais comuns incluem náusea, dor de estômago e indigestão.
Medicamentos para tratar a enxaqueca crônica
Existem algumas opções para eliminar uma enxaqueca quando você está com dor. "Os medicamentos agudos devem ser empregados no primeiro sinal de enxaqueca. Então você começa a sentir dor, toma o remédio", explica o Dr. Dyess. "Isso, em teoria, ajudará a eliminar a dor de cabeça em tempo hábil para que você possa continuar o seu dia."
Medicamentos agudos incluem:
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
Muitos AINEs, como aspirina, ibuprofeno e acetaminofeno, estão disponíveis sem receita médica, o que os torna uma opção conveniente. Mas eles geralmente são eficazes apenas contra a dor leve da enxaqueca, de acordo com a Clínica Mayo , e se forem tomados por muito tempo, podem causar dores de cabeça, bem como problemas digestivos, como úlceras e sangramento gastrointestinal.
Triptanos
Os triptanos são um dos principais medicamentos específicos para dor de cabeça recomendados pelos médicos para enxaqueca crônica. Marcas comuns incluem Imitrex (sumatriptano) e Maxalt (rizatriptano). Os triptanos funcionam estimulando a serotonina, reduzindo a inflamação e contraindo os vasos sanguíneos, de acordo com a National Headache Foundation . Eles são mais eficazes quando tomados no início da enxaqueca.
Diidroergotamina
A diidroergotamina, vendida sob a marca Migranal, está disponível como spray nasal ou injeção, e é mais eficaz quando tomada no início de uma enxaqueca que, de outra forma, duraria mais de 24 horas, de acordo com a Clínica Mayo . Pode piorar náuseas e vômitos em algumas pessoas, e não é uma boa opção para pessoas com doença arterial coronariana, renal ou hepática, ou para pessoas com pressão alta, observa Mayo.
Antagonistas do receptor de CGRP
Como mencionado anteriormente, Nurtec ODT é aprovado para prevenir enxaquecas, bem como tratar a dor da enxaqueca. Outro medicamento desta classe, o Ubrelvy (ubrogepant), está aprovado para o tratamento agudo da enxaqueca. Em testes de medicamentos, os antagonistas dos receptores CGRP demonstraram reduzir a dor, a náusea e a sensibilidade à luz em duas horas, de acordo com a Mayo Clinic. Os efeitos colaterais do Ubrelvy incluem náusea, boca seca e sonolência excessiva, de acordo com o fabricante, Allergan .
Ditans
Aprovado em 2019, o Reyvow (lasmiditano) é o primeiro medicamento de sua classe. Em ensaios clínicos, substancialmente mais pessoas experimentaram alívio dos sintomas da enxaqueca em duas horas em comparação com aqueles que tomaram placebo, de acordo com o fabricante Eli Lilly and Company . Para pessoas que não obtiveram sucesso com triptanos, os ditanos podem ser uma opção. Acredita-se que essas drogas funcionem visando um certo tipo de receptor de serotonina nos nervos que transmitem dor de cabeça, por Harvard Health Publishing . Os efeitos colaterais comuns incluem tontura e sonolência.
Medicamentos anti-náusea
"A náusea é uma queixa de enxaqueca muito comum", diz o Dr. Dyess. "Então, ter um remédio para náusea é muito útil." Mas esses medicamentos podem ajudar além de reduzir a náusea, diz o Dr. Dyess. A forma como essas drogas funcionam também pode ajudar a "desligar a enxaqueca", diz ele. As opções incluem metoclopramida e proclorperazina, de acordo com uma revisão de 2018 no American Family Physician .
Tratamentos complementares e alternativos para enxaqueca crônica
Se você teve enxaquecas crônicas por tempo suficiente, provavelmente recebeu uma série de suplementos diferentes. Infelizmente, a maioria é ineficaz na melhor das hipóteses. "Se você procurasse no Google suplementos para enxaqueca, a grande maioria desses suplementos não teria uma quantidade significativa de pesquisa por trás deles", diz Dr. Dyess.
Mas os tratamentos complementares são uma opção viável para algumas pessoas. "O desafio é que isso requer um envolvimento ativo por parte do paciente, e os resultados normalmente não são imediatos, como podem ser com alguns dos produtos farmacêuticos", diz o Dr. Cowan. "Muito disso depende da preferência do paciente."
Alguns tratamentos complementares para enxaqueca crônica que se mostraram promissores incluem:
Magnésio
"Tem sido provado seguro em uma variedade de configurações para dor de cabeça", diz Dr. Dyess. Parece ajudar as pessoas que têm enxaqueca com aura em particular e mulheres com enxaquecas causadas pela menstruação, de acordo com a American Migraine Foundation . Também é seguro para uso em mulheres grávidas, o que não é verdade para alguns medicamentos para enxaqueca.
Vitaminas B
Há algumas evidências de que altas doses de riboflavina (B-2) reduzem o número de enxaquecas em cerca de duas enxaquecas por mês, de acordo com a Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA .
Coenzima Q10 (CoQ10)
Uma revisão e análise de seis pequenos estudos não encontraram redução significativa na gravidade da enxaqueca com a suplementação de CoQ10. Mas o composto pode ter outros benefícios. O estudo de 2020 no BMJ Open descobriu que a duração e a frequência das enxaquecas com CoQ10 foram significativamente reduzidas em comparação com um grupo controle.
Neuroestimulação elétrica remota (REN)
Nerivio , um dispositivo REN vestível, fornece pulsos elétricos aos nervos na parte superior do braço. Acredita-se que o cérebro responde a esses sinais ativando a capacidade do próprio corpo de suprimir a dor em outra parte do corpo. Esse tratamento não farmacêutico pode ser uma alternativa viável para pessoas com enxaqueca crônica, de acordo com um estudo de segurança e eficácia do dispositivo publicado em Pain Reports . Formigamento no braço é um efeito colateral comum. A American Headache Society diz que o REN pode reduzir as dores de cabeça por uso excessivo de medicamentos.
Mindfulness, biofeedback e outras técnicas de conscientização
"Enxaquecas são muito estressantes quando estão acontecendo. Elas são muito estressantes para sua família e sua dinâmica familiar que tem um preço enorme em sua vida", diz Dr. Dyess. Terapia cognitivo-comportamental, atenção plena e até biofeedback (que ensina os pacientes a monitorar e controlar sua frequência cardíaca) podem ajudar as pessoas a gerenciar o estresse e lidar com os efeitos da enxaqueca. "Muita gente usa isso como uma forma de lidar com a dor em tempo real", acrescenta.
Resumindo: mantenha uma conversa com seu médico quando se trata de técnicas complementares. "Estou sempre aberto a tentar qualquer coisa que funcione para controlar sua dor e controlar suas enxaquecas, desde que seja seguro", diz Dr. Dyess.
